Gondolatok az egészségbiztosítási szakorvosképzés ötéves évfordulóján
Egy nyelvet beszélünk-e már öt év elteltével?
Az első fecskék öt éve repültek ki a Szegedi Orvosi Egyetem szárnyai alól mint egészségbiztosítási szakorvosok. A képzés egyik célja az, hogy megismerve a társszakmákat, közös szemléletet, értékelést illetve nyelvet alakítsunk ki. Mi is okozza még ma is a problémát? Az ORSZI az össz-szervezeti egészségkárosodás fogalmát használja. Az igazságügyi orvszakértők feladatai a módszertani levelekben van felsorolva. Az üzleti biztosítok alapelve, hogy csak a jövőben előforduló, váratlan, vagy időben, vagy mértékben bizonytalan bekövetkezésű, negatív hatású eseményekre alapozza a biztosítási szerződést. Vagyis szakmai neveltetésünk-szemléletünk miatt ugyanazt a káreseményt más szemszögből közelítjük meg. Öt év sok vagy kevés arra, hogy a kitűzött célokat elérjük. Sikerült? Erre szeretnék rövid esetismertetésekkel példát bemutatni.
Első eset, avagy: Mennyi a mennyi?
Ügyfelünk 2004 decemberében kötött nálunk egy életbiztosítást.
Neme: Nő, kötés idejekor 48 éves, foglakozása: adminisztrátor.
Egészségi nyilatkozatában említésre méltó nem volt.
A baleset bejelentése 2007. szept. 27-én érkezett biztosítónkhoz.
A baleset 2007. aug. 13-án történt, munkába menet személygépkocsijával a szemben kanyarodó gépkocsival ütközött.
Rendőrségi határozat alapján vétlen volt.
A balesetet üzemi balesetnek ítélték (megjegyzem az aláírás nem olvasható).
2007. 08. 13-23. Kórház SBO:
A betegtől kórtörténet nem nyerhető.
Az adatbázisban található dokumentáció alapján említésre méltó megbetegedése nem volt.
SBO-on elvégzett vizsgálatok alapján súlyos hasi és mellkasi kompressziós és kontúziós sérüléseket kétoldali sorozat bordatörés, tompa hasi sérülést, hasűri folyadékot, traumás eredetű agyvizenyőt, szív- és tüdőzúzódást észleltek.
Ápolása során intenzív terápiás kezelés mellett a vastagbél sérülése miatt átmeneti bél előrehelyezést végeztek.
Mellkasi sérüléshez mellűri szabadlevegő és folyadék-gyülem társult, mely a tüdő részleges összenyomódását okozta ( esetleges mellhártyaűr csövezésre utaló adat nincs). Vérpótlásra szorult.
2007. 08. 23-08. 27. között a sebészeti osztályára került további ápolásra.
Hasi státuszát rendben találták A hasfalra kihelyezett vendégnyílás rendben működött.
Vérképét további vérpótlással rendezték. Otthonába bocsájtották.
2007. 09. 04-től 09. 09-ig ismételt sebészeti osztályon kezelés.
Felvételére hasi fájdalmak, hasi érzékenység és láz miatt került sor. Állapota fokozatosan romlott, így újabb hasi műtéti feltárásra került sor.
A műtét során összenövéseket, vékonybél varrat elégtelenséget, következményes tályogot észleltek.
A tályogot eltávolították, kiürítették. Mellkasi státuszában és szívállapotában rosszabbodást nem észleltek.
További kezelésre az intenzív osztályra helyezték.
2007. 09. 09-től 09. 14-ig az intenzív osztályon antibiotikus kezelést, vérpótlást, mesterséges táplálást és fehérje pótlást kapott. Majd általános állapotának rendezése után, a beteget ismételten sebészeti osztályra helyezték 09. 17-ig.
2007. 11. 08. Igazságügyi Szakértői és Kutatóintézetek Székesfehérvári Orvosszakértői Csoport szakértői leletet, véleményt készített a nyomozó hatóság által feltett kérdésekre a rendelkezésre álló orvosi adatok alapján, a sértettnél az alábbi sérüléseket és állapotokat véleményezték:
1: Agyvizenyő, 2: Szegycsonttörés 3: A bal II. borda elmozdulással járó törése 4: A jobb V. borda elmozdulással járó törése 5: Traumás mellűri vér- és léggyűlem 6: A szív zúzódása 7: a tüdő zúzódása 8: A bal csípőtájék repesztett-roncsolt sebzése 9: A szigmabél teljes átszakadása 10: A bélfodor többszörös sérülése 11: Traumás shock 12: Trauma utáni vérszegénység 13: Bénulásos bélhűdés 14: Vékonybél varrat elégtelenség 15: Hasüri varratelégtelenség 16: Hasüri tályog 17: Vérmérgezés 18: Heveny hashártyagyulladás 19: A vékonybél átfúródása 20: Vékonybél részleges eltávolítása 21: A szigma bél hasfali kiszájaztatása.
A véleményből kiemelendő:
A baleset következtében kialakult bélsérülések, bélfodor sérülés, traumás légmell, agyvizenyő illetve fellépő hasűri szövődmények egyenként is életveszélyes állapotként értékelhetők, melyek az időben megkezdett szakszerű orvosi kezelés nélkül a nevezett halálához vezethettek volna.
A vékonybél részleges eltávolítása, valamint a vastagbél hasfali kiszájaztatása maradandó károsodásként értékelhetők.
2007. 12. 09-12., 13.: ismételt sebészeti osztályon történő kezelés. Oka a vastagbél sérülés miatti bélelőhelyezés megszüntetése. 2008. 03. 04.: Ambuláns kontroll és hasi UH akut teendőt nem véleményeztek.
2008. 04. 14.: ORSZI I. fokú bizottság:
DG: A többszörös lokalizációjú sérülés következményei, Hashártya-összenövések, Műtét utáni egyéb meghatározott állapotok.
Össz-szervezeti egészségkárosodás 20% (HÚSZ) % üzemi baleseti eredet 15%
Rehabilitációs vélemény: További sebészeti és s. pszichiátriai gondozás(?) szükséges.
Jelenlegi munkakörében rehabilitáció nélkül foglalkoztatható. 2009. 02. 23.: Biztosítónk szakértői véleménye:
A bekövetkezett sérülések, az életveszélyes polytraumatizált állapot figyelembevételével a baleseti kár mértéke 50 azaz ÖTVEN%, a balesettel összefüggő klinikai adatokkal alátámasztott további szövődmény az állapot és a funkció károsodás további romlásának lehetőségét nem zárja ki.
2. eset: Sérült-e a meniscus?
Neme: nő, 23 éves.
Szakképzettsége: táncművész. Foglalkozása: táncpedagógus.
Baleset időpontja: 2003. 08. 30-án 24 óra.
A baleset leírása: munka közben rosszul ért talajt, jobb térde megbicsaklott. A városi kórházba szállították ellátásra. A területileg illetékes MEP Pénzbeli Ellátási Osztályának 2004. 02. 06-án kelt határozata szerint: üzemi balesetnek minősül.
Az elsődleges ellátó Baleseti Sebészeti Ambulancia diagnózisa:
Distorsio genus l. d. Laesio menisci med. gen. L. d. Ellátás: Toksin. 2003. 09. 05- 09. 26. között a kórház Baleseti Sebészeti Osztályán kezelték.
2003. 09. 25-én az ápolásának 20-ik napján csőtükrözésre (arthroscopos beavatkozásra) került sor, amikor is elülső keresztszalag pótlást végeztek. A benyújtott dokumentációban semmilyen utalás nincs az első húsz nap kezeléseiről.
Továbbiakban az osztály ellenőrizte.
Utolsó kontroll vizsgálata 2003. 11. 04. Státuszából kiemelendő: a jobb térd stabil, mozgása 0-95 fok között.
A guadriceps gyengébb, további izomerősítő torna javasolt.
Az OOSZI vizsgálat 2005. 05. 02. (2005. 04. 07-én I. fokú bizottság előtt nem jelent meg).
Panasza: jobb térde fáj, nem tudja rendesen behajlítani, guggolni, ugrálni nem tud, a kifeszítés fájdalmas.
Térde recseg. Gyógyszere Voltaren SR 75mg.
Státuszából:
A jobb térdízület felett az arthroscopia békés hegei láthatók. A jobb quadriceps kissé hypotrophyas.
A panaszolt jobb térdízület mozgása teljes, de a mozgást fájdalmasnak jelzi, főleg a végpontokon. (4 hónap telt el!!!)
Haránt lapos talpak, kezdődő bütyökképzéssel.
Diagnózis: Az alsó végtag ficamának, rándulásának és húzódásának következményei
Lúdtalp (pes planus) (szerzett).
Szalag-rendellenesség.
Üzemi baleseti mkcs mértéke 30 (harminc)%
Összes baleseti mkcs mértéke 30 (harminc)%
MUNKAKÉPESSÉG-CSÖKKENÉS MÉRTÉKE ÖSSZ-SZERVEZETI SZEMPONTBÓL 30 (harminc).
Újabb felülvizsgálat szükséges: 2007. május
Összehasonlítva a két kórtörténet megítélését össz-szervezeti munkaképesség-csökkenés szempontjából azért már a közös szemlélet halvány fényei látszanak, hiszen mindössze csak 10%-kal kapott többet a bizonytalan térdsérülés a politraumás beteggel szemben. Már csak halkan szeretném megkérdezni, hogy az első eset össz-szervezeti egészségkárosodás 20% (HÚSZ) % miért csak 15%-os üzemi baleseti eredetű.
A 21. század tipikus öngondoskoskodási formája az élet- és baleset-biztosítás a pontatlan orvosi dokumentációkon, az érthetetlenül hosszú, orvosilag nem alátámasztott ápolásokon alapszik, De a dokumentációk véleményem szerint nem csak az üzleti biztosítóknál, de az OEP-nél is komoly anyagi problémát okozhatnak.
Dr. Urai Klára, Dr. Frankói Péter, Arany Viktória
