Turisztikával kapcsolatos fertőző betegségek kockázati és kármegítélése

Magyar Élet- és Egészségbiztosítási Orvostani Társaság XIV. Kongresszusa 2009. május 14-16. Sümeg

A biztosítóintézetek egyedi kockázat elbírálással felmérik a kockázatokat, és ennek alapján állapítják meg a kockázatvállalás ellenértékét, azaz a biztosítási díjakat. A különböző tevékenységek, jelenségek, helyzetek biztosításának a kockázatát a bennük rejlő veszély jelenti.

Nyilvánvaló tehát, hogy a veszély, ami egy előre nem látható, jövőbeni, kedvezőtlen hatású esemény bekövetkeztének a lehetősége, mindenütt előfordulhat. És ez különösen érvényes a fertőző betegségekre. Kiemelt jelentőségűek a turisztikával előforduló fertőzések, hiszen az előre nem látható káresemény bekövetkeztének lehetősége ilyenkor fokozottabb. Ezért érdekes foglalkozni az ilyenkor gyakrabban előforduló néhány legjelentősebb fertőzéssel, összefoglalni az ezekkel kapcsolatos ismereteket és a kockázat elbírálás kérdését.

Állatmarások

Rabies (lyssa, veszettség)

Előfordulása: gyakori: India, Nepál, Közép- és Dél-Amerika, Afrika, Ausztrália, Új-Zéland, Tajvan; skandináv országok, Ibériai-félsziget mentesek. Hazánkban szórványosan előfordul erdei állatok, rókák körében.

Terjesztők: vadak, kutyák, denevérek.

Kórokozó: Lyssavírus.

Terjedési út: fertőzött állat nyálával, harapásával.

Tünetek: lappangási idő 20-90 nap, helyi tünetként viszketés, parestesia jelentkezik, majd láz, fejfájás, izomfájdalmak, torokfájás, gasztrointesztinális tünetek jelentkeznek. Később nyugtalanság, a központi idegrendszer károsodása, víziszony, szomjúság, görcsök, végül légzésbénulás és szívmegállás okoz halált.

Védekezés: aktív, passzív immunizálással.

Kockázati és kárelbírálás: a betegség lefolyása halálos. Veszett állat harapását követő vakcináció és járványügyi megfigyelés után várakozási idő nem szükséges. Veszett állat harapása balesetnek tekinthető. Amennyiben a biztosított szándékos, gondatlan magatartása vezetett a balesethez, elutasítható a kárigény.

Kígyómarások

Előfordulása: mérges kígyók gyakoriak Indiában, Mianmarban, Brazíliában, USA és a trópusi országok vidékein. Magyarországon a keresztes vipera révén előfordulhat. A nem mérges siklómarások gyakoribbak.

Tünetek: a kígyóméreg többféle fehérjéből áll, a fehérjeösszetételtől függnek a tünetek is. Általában: lokális duzzanat, fájdalom, diffúz vascularis permeabilitás, haemilysis, intravascularis coagulatio, paralysis (kobrafajták).

Védekezés: megelőzés védőruhával, foglalkozás körében fokozott figyelem, antitoxin.

Kockázati és kármegítélés: foglakozás körében esetleg kizárás. Amennyiben a biztosított szándékos, gondatlan magatartása vezetett a balesethez, elutasítható a kárigény.

Vektorok által terjesztett betegségek

Malária

Előfordulása: trópusi országokban mindenhol, évente 300-500 millió megbetegedés történik.

Terjesztők: nőstény Anopheles szúnyog

Kórokozók: Plasmodium fajok

Terjedési út: szúnyog vérszívás útján a szervezetbe juttatja a kórokozókat, itt a fejlődési szakasz egy része lezajlik, majd újabb vérszívás útján visszakerülnek a szúnyogba, ahol a parazita szexuális fejlődése lezajlik.

Tünetek: lappangási idő: 1-2 hét, influenzához hasonló tünetekkel kezdődik, láz. Jellemző az irreguláris lázmenet, lázroham: hidegérzés, vacogással, fejfájással jár, kb. fél óráig tart, utána a beteg kimelegszik, verejtékezik, és elalszik. Anaemia, máj és lépnagyobbodás jellemzi, a kórokozók a vörösvértestek haemoglobinját teszik tönkre. Relapszusok előfordulhatnak.

Védekezés: védőháló, szúnyogriasztó krémek használata és a gyógyszeres megelőzés.

Kockázat és kárelbírálás: a betegség lezajlását követően két év tünetmentesség után szervi elváltozások nélkül negatív laborleletekkel 50%-os díjemelés javasolt, mérsékelt lépnagyobbodás, kismértékű anaemia esetén 100%. 10 év tünetmentesség, szervi elváltozások, negatív laborleletekkel normál kockázat. Kifejezett tünetekkel elutasítás, reponálás. Nem endémiás területen a megbetegedés baleseti jellege vizsgálandó.

Kullancsencephalitis

Előfordulása: mérsékelt égövön

Terjesztő: kullancsok

Kórokozó: encephalitis vírus

Terjedési út: fertőző források a kisvadak, ezekből vérszívás útján jut a kórokozó a kullancsba, onnan az emberbe. A vírus a bőr alatti kapillárisokon keresztül a nyirokcsomókba, lépbe kerül, ott elszaporodik, az idegrendszerben oedemát, vérzéseket, degenerációt okoz.

Tünetek: lappangási idő: 1-2 hét, influenzaszerű tünetekkel, hányinger, hányás, tarkókötöttség, aluszékonyság, öntudatzavar, bénulások. A betegség kiállása életre szóló immunitást ad.

Védekezés: kullancs elleni védelem, a kullancs eltávolítása, immunizálás.

Kockázati és kármegítélés: akut betegség esetén reponálás, teljes gyógyulás után elfogadható. A megbetegedés baleseti jellegének elfogadása indokolt.

Lyme-kór

Előfordulása: mérsékelt övön, egyik legfertőzöttebb terület Közép-Európa. Magyarországon évente kb. 10 000 friss fertőzés fordulhat elő. Magyarország legfertőzöttebb területei: Budai-hegység, Balaton-felvidék, nyugat-magyarországi területek.

Terjesztő: kullancsok

Kórokozó: Borellia fajok

Tünetek: lappangási idő: pár nap- pár hónap, általában 1 hét. Jellemző, bár nem minden eseteben észrevehető a csípés helyén megjelenő erythema migrans. A folt fokozatosan s széli részein növekszik, majd 1-2 hét alatt magától elmúlik. Fejfájás, rossz közérzet, ízületi és izomfájdalom, bármilyen ízület gyulladása kialakulhat, esetenként okoz idegrendszeri elváltozásokat is, agyvelő és agyhártyagyulladást, carditist.

Védekezés: kullancs elleni védelem, a kullancs eltávolítása.

Kockázati és kármegítélés: teljes gyógyulásig elutasítás, igazolt gyógyulás után 1 év reponálás, majd tünetmentesség esetén 25-50% díjemelés javasolt. A megbetegedés baleseti jellegének elfogadása indokolt.

Ételfertőzésesk

Utazók hasmenése

Előfordulása: Afrika, Közép-kelet, Délkelet-Ázsia, latin-amerikai országokban gyakoribb, de máshol is előfordul.

Kórok: valamilyen infekció vagy toxinok, illetve eltérő étkezési kultúra. Általában enyhe lefolyású, pár nap alatt gyógyuló betegség, súlyos forma ritkán alakul ki. A hasmenés kialakulását befolyásolja az életkor, esetleges krónikus betegségek, étkezési szokások, higiénés viszonyok, egyéni érzékenység.

Tünetek: Akut vizes hasmenés: hasi fájdalom, hányás, hasmenés, kórokozó leggyakrabban E.coli, de más baktériumok, vírusok, protozoonok is lehetnek.

Dysenteria szindróma: hasi fájdalom, görcsök, láz, híg vizes, majd nyálkás, véres székletürítés. Kórokozók baktériumok: E-coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter fajok.

Krónikus hasmenés: fogyás, felszívódási zavar, zsírfényű széklet. Kórokozók általában protozoonok: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica stb., de okozhatják baktériumok: E.Coli, Salmonella vagy férgek is.

Védekezés: a megelőzésre kell törekedni, palackozott italok fogyasztása, ételek kellő hőkezelése, fertőtlenítés, higiénés szabályok betartása.

Kockázati és kármegítélés: akut betegség esetén reponálás, tünetmentes gyógyulás esetén 1-2 hónap várakozás után normál kockázattal.

Hepatitis A

Előfordulása: a világon mindenhol elterjedt.

Kórokozó: Hepatitis A vírus.

Terjedése: széklettel fertőzött ételekkel.

Tünetek: gyomorrontás-szerű tünetek, étvágytalanság, hányinger, hasi fájdalom, puffadás, hőemelkedés lehet. Fejfájás, esetleg urticaria, icterus, máj- és lépnagyobbodás, májfunkciós eltérések.

Védekezés: higiénés szabályok betartása, védőoltás.

Kockázati és kármegítélés: igazolt gyógyulás után három hónappal normális, panasz- illetve maradványtünetek fennállása esetén egyedi elbírálást igényel.

Haris Anna

Allianz Hungária Biztosító Zrt.